西安做近视手术工会不能予以报销

一、西安医保报销范围概述

在西安，医保报销分为职工医保和城乡居民医保，各自有着不同的报销比例和范围。职工医保方面，门诊统筹报销比例根据医疗机构级别有所不同。在职职工在一级医疗机构（含乡镇卫生院及社区卫生服务中心）门诊支付比例为70，二级医疗机构为60，三级医疗机构为50，退休人员支付比例按医疗机构级别相应提高5，门诊统筹待遇起付线为200元，在职职工普通门诊每人每年高支付限额为2000元，退休人员高支付限额为2500元。住院报销比例在不同级别的医院也有差异，在三级特等医疗机构住院，年度次住院起付线850元，第二次住院800元，第三次住院550元。

城乡居民医保同样有明确的报销范围。门诊统筹报销中，参保居民在本人签约的门诊统筹医疗机构门诊就诊，医疗费用不设起付线，年度高支付限额为200元，在社区卫生服务站、村卫生室和门诊部就诊，居民个人支付比例30，统筹基金支付比例70；一级医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊，居民个人支付比例40，统筹基金支付比例60。住院报销比例根据医院级别，如一级（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）起付标准为150元，报销比例80；二级起付标准为400元，报销比例70；三级起付标准为1200元，报销比例60；三级特等起付标准为2000元，报销比例50。

二、近视手术的医保报销情况

然而，对于近视手术，无论是职工医保还是城乡居民医保，都不能报销。按照《西安市城镇职工基本医疗保险诊疗项目和目录管理暂行办法》及《陕西省劳动和社会保障厅，陕西省财政厅，陕西省卫生陕西省物价局〈关于完善陕西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理的意见〉》（陕劳社发(2007)112号）规定，近视眼矫形术、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查和治疗项目费用不属于基本医疗保险支付范围。近视眼矫形术是通过眼科准分子激光治疗仪进行操作，此治疗项目费用不能使用医保个人账户支付。

这意味着，即使是西安的职工，在做近视手术时，工会也不会对其进行报销，因为近视手术不在医保报销的项目范围内。职工如果想要进行近视手术，需要自行承担全部的手术费用。这一点是明确规定的，旨在确保医保基金合理使用在基本医疗保障范围内的项目上，以保障更多参保人员的基本医疗需求。

三、医保政策制定的意义

医保政策对报销范围的规定有着深远的意义。首先，医保的资金是有限的，通过明确规定报销范围，可以将有限的资金集中用于保障那些危及生命、影响身体基本机能恢复的疾病治疗。例如像常见的心血管疾病、糖尿病等慢性病的治疗，这些疾病影响广泛且对患者的基本生活和健康状况有着严重的影响。如果将医保资金分散到像近视手术这类非必要的医疗项目上，可能会导致真正需要医保资金救助的患者得不到足够的支持。

其次，医保政策的制定也有助于引导医疗资源的合理分配。目前，我国的医疗资源在不同领域和地区分布并不均衡。将医保重点放在基本医疗保障项目上，可以促使医疗机构将更多的资源投入到这些疾病的诊断、治疗和研究上。对于近视手术这类美容性质或者说是改善性的医疗项目，不属于医保报销范围，也可以让医疗市场根据市场需求自行调节其发展，而不是过度依赖医保资金的支持。

后，医保报销范围的明确性有助于提高医保管理的效率。明确的范围使得医保部门在审核报销项目时能够有章可循，减少争议和纠纷。同时也有助于参保人员清楚地了解自己的权益和义务，在选择医疗服务时能够做出更合理的决策。在西安的医保政策中，明确近视手术不报销，这对于职工和医保管理部门来说都是一种明确的界定，有利于医保体系的稳定运行。